手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者“移花接木?！?/p>
醫(yī)生查看患者情況。
????面對(duì)一只手掌大半離斷、20厘米長(zhǎng)的肌腱被抽出、骨頭缺損、主要血管撕脫斷裂的嚴(yán)重傷情，如何實(shí)現(xiàn)“斷掌再生”？日前，江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足外科創(chuàng)傷骨科手足外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，展開(kāi)了一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的高難度斷掌再植與功能重建手術(shù)。他們用“骨水泥”填充技術(shù)為坍塌的掌骨“臨時(shí)筑城”，巧取自體血管“搭橋續(xù)命”，更施展“移花接木”之術(shù)，將正常肌腱轉(zhuǎn)位編織，重建動(dòng)力系統(tǒng)。通過(guò)一系列前沿的顯微外科技術(shù)救治，讓63歲患者梁阿姨（化名）的左掌“重獲新生”。????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 梁爽
????通訊員 何潔蘭 黎歆
????緊急接力??黃金救治時(shí)間內(nèi)打通生命通道
????據(jù)梁阿姨回憶，“車禍發(fā)生在早上7時(shí)30分左右，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步檢查處理后，因傷勢(shì)過(guò)重、條件有限，需緊急轉(zhuǎn)往江門市人民醫(yī)院”。
????當(dāng)天12時(shí)30分，患者成功上轉(zhuǎn)。江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)啟綠色通道。這套高效的應(yīng)急機(jī)制對(duì)于挽救離斷肢體至關(guān)重要，可以在黃金救治時(shí)間內(nèi)打通生命通道，為后續(xù)手術(shù)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
????“患者即將轉(zhuǎn)到我們這里時(shí)，我們已經(jīng)提前接到了信息?！苯T市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足外科副主任醫(yī)師余豐年說(shuō)，“患者一到急診科，我們迅速完成了術(shù)前準(zhǔn)備，隨即立刻安排手術(shù)?！?/p>
????“所有傷口在受傷后6—8小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行清創(chuàng)處理，否則感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加?！庇嘭S年強(qiáng)調(diào)，尤其是對(duì)于梁阿姨這種手掌多側(cè)半離斷、環(huán)指和小指已幾乎無(wú)血運(yùn)的狀況，“缺血時(shí)間越長(zhǎng)，組織壞死的幾率就越大。我們必須盡快重建血液循環(huán)，才能保住這只手?！?/p>
????對(duì)于意外受傷的市民，余豐年也提醒，現(xiàn)場(chǎng)首先應(yīng)止血保命，對(duì)于完全離斷的肢體，應(yīng)用干燥布料包好，有條件時(shí)與冰塊一起放置（避免直接接觸冰凍），并盡快送往有救治能力的醫(yī)院。
????匠心修復(fù)??在高倍顯微鏡下完成手術(shù)
????當(dāng)患者被推進(jìn)手術(shù)室，展現(xiàn)在醫(yī)生面前的傷勢(shì)令人觸目驚心：整個(gè)手掌呈畸形開(kāi)放狀態(tài)，骨骼粉碎性缺損，失去了支撐；動(dòng)靜脈血管完全撕脫、離斷。更棘手的是，控制手指活動(dòng)的肌腱從前臂肌肉里被硬生生抽出來(lái)約20厘米之長(zhǎng)。
????面對(duì)挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了周密且創(chuàng)新的手術(shù)方案，運(yùn)用多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)協(xié)同作戰(zhàn)。余豐年介紹，手術(shù)過(guò)程包括“骨水泥”臨時(shí)“筑巢”，血管移植“搭橋供血”，肌腱轉(zhuǎn)位“移花接木”。
????針對(duì)掌骨的大范圍缺損，骨科團(tuán)隊(duì)采用了先進(jìn)的“骨水泥”填充技術(shù)（Masquelet技術(shù)），結(jié)合克氏針構(gòu)建起臨時(shí)的骨架支撐，為軟組織的修復(fù)提供穩(wěn)定“地基”。
????由于撕脫血管損傷嚴(yán)重、長(zhǎng)度不夠，余豐年果斷采取了自體血管移植術(shù)?！熬拖窆艿拦そ铀?，我們從患者同側(cè)手背的傷口處，‘就地取材’取了一段約4厘米長(zhǎng)的靜脈，移植過(guò)來(lái)橋接在缺損的動(dòng)脈上，重新建立了生命線?！彼忉?，使用自體血管可以避免排斥反應(yīng)，效果最為理想。
????被抽出20厘米的肌腱無(wú)法原路縫回，團(tuán)隊(duì)實(shí)施了精巧的肌腱轉(zhuǎn)位功能重建術(shù)?！皩⒄Ｊ种傅募‰爝M(jìn)行部分轉(zhuǎn)位，與受損手指的肌腱編輯在一起，如同‘移花接木’，利用好的肌腱帶動(dòng)受損部分恢復(fù)功能。”余豐年說(shuō)，術(shù)中肌腱張力的調(diào)整至關(guān)重要，過(guò)松則無(wú)力，過(guò)緊則活動(dòng)受限，全憑醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)精準(zhǔn)把控。
????手術(shù)在高倍顯微鏡下進(jìn)行。醫(yī)生們用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫合線，一針一針地吻合細(xì)微的血管，確保血流暢通。手術(shù)從當(dāng)天下午2點(diǎn)30分開(kāi)始，到傍晚6點(diǎn)30分結(jié)束，歷時(shí)約4個(gè)小時(shí)，這場(chǎng)凝聚匠心與技術(shù)的修復(fù)手術(shù)終于圓滿完成。
????技術(shù)引領(lǐng)??“快速康復(fù)”守護(hù)患者生命質(zhì)量
????手術(shù)后，梁阿姨的恢復(fù)情況令人欣慰。她的兒子小梁松了一口氣表示：“醫(yī)生告訴我們，目前手部血運(yùn)很好，肌腱轉(zhuǎn)位重建功能的手指活動(dòng)度不錯(cuò)。真是不幸中的萬(wàn)幸！”
????余豐年在查房時(shí)，已指導(dǎo)梁阿姨進(jìn)行早期、適量的被動(dòng)和主動(dòng)功能訓(xùn)練。這體現(xiàn)了醫(yī)院倡導(dǎo)的“快速康復(fù)”理念。“如果等傷口完全愈合再鍛煉，肌腱早就與周圍組織粘連成團(tuán)，手功能將嚴(yán)重受限。”余豐年解釋，主刀醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)情況，親自指導(dǎo)康復(fù)力量和時(shí)機(jī)，能有效防止粘連，促進(jìn)功能最大化恢復(fù)。
????本次救治綜合運(yùn)用的“骨水泥”填充、血管移植、顯微吻合及肌腱轉(zhuǎn)位功能重建等技術(shù)已在該院常規(guī)開(kāi)展十余年，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。余豐年介紹：“我們目前已能開(kāi)展國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)的顯微外科和創(chuàng)傷骨科手術(shù)，并正籌備開(kāi)展更前沿的超級(jí)顯微技術(shù)，如淋巴管吻合等，以應(yīng)對(duì)更復(fù)雜的醫(yī)療挑戰(zhàn)?！?/p>
????對(duì)于梁阿姨而言，約三個(gè)月后，待皮膚和肌腱穩(wěn)定，她還需要接受二次手術(shù)，從自身髂骨取骨進(jìn)行手掌骨骼移植重建，從而實(shí)現(xiàn)功能的永久性恢復(fù)。
????這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的斷掌“復(fù)活”，不僅展現(xiàn)了我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷方面的應(yīng)急能力和高超技藝，更體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療中保肢、保功能，以及關(guān)注患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的先進(jìn)理念。
